>>> 2005年第10期
癌症患者能吃“发物”吗等
作者：佚名
结核性腹膜炎是结核杆菌侵入至腹膜引起的炎性病变，多见于青少年，本病临床上可分为三型。
(1)腹水型：常先有结核中毒症状(午后低热、盗汗、乏力、食欲减退及消瘦等)、腹绞痛、腹泻与便秘，随后才出现腹水。有腹水时，腹壁皮肤紧张、有光泽、全腹有中等压痛，叩诊有移动性浊音，腹水为渗出液。少数患者急起剧烈腹痛、高热，腹水迅速出现。
(2)干酪型：多为重病容，显著消瘦，不规则高热；腹痛腹泻，腹部膨胀而柔韧，压痛明显，有反跳痛，腹部可触及大小不等、边缘不清、有压痛的肿块。
(3)粘连型：腹壁有特殊的柔韧感(即揉面团感)，腹部可摸到不规则的肿块，可伴有便秘。
以上分型并非一成不变，各型之间无明显界限并可同时存在或互相转化。
鉴于结核性腹膜炎的临床表现常不典型，且均非本病所特有，往往给诊断带来困难，误诊率较高，因此应重视鉴别诊断。
您说的病例主要需与其他有腹水的疾病鉴别：①肝硬化失代偿。患者有肝功能异常、门脉高压、脾功能亢进、肝病面容及蜘蛛痣等表现。腹水为漏出液。典型病例不难鉴别，但需注意肝硬化腹水的病人有时可合并结核性腹膜炎。②癌性腹水。多为血性腹水，反复腹水检查可找到肿瘤细胞。③其他：缩窄性心包炎、肝静脉阻塞综合征。但二者均有相应的心包和肝脏体征，腹水顽固难消。腹水检查、X线检查、腹腔镜检查可帮助诊断。
对于您来信提及的情况，应首先明确诊断是否为结核性腹膜炎，可通过腹水检查(包括常规生化检验漏出液、腺苷脱氨酶、抗结核抗体、PCR等)，必要时可考虑活检获取病理诊断依据。如果确诊为结核性腹膜炎，同时还要注意有无其他并发症，如慢性酒精中毒或合并肝病所致的营养不良本来就是结核性腹膜炎的易患因素，更是影响疗效的重要因素，而您亲戚患病十多年是否也有营养不良导致疗效不尽如人意？是否伴有结核性心包炎或缩窄性心包炎等其他并发症，也要引起足够的重视。
治疗强调休息，注重营养，有低蛋白血症则要静脉输注人血白蛋白；抗结核药物治疗仍是主要治疗手段，要吸取以往治疗不规范的教训，按照医嘱服用抗结核药物，基本用药为链霉素、异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇，也有可能上述一线药物疗效不佳，结合以往用药史推测有耐药时需使用二线药物；腹水多时应积极抽液，必要时可腹腔内注入抗结核药物；腹水量大或/和中毒症状明显时，在强有力的抗结核药物治疗同时加用皮质激素，亦可抽液后腹腔内注入皮质激素。
张祖荣上海市疾病预防控制中心结防科教授
肝功能正常的乙肝患者要不要治疗
我今年33岁，男性，被检查出乙肝“大三阳”已有四年了，肝功能检查一直正常。起初医生说肝功能正常不需要治疗，治也治不好。后来身体感觉更差，浑身无力，脸色发黄，食欲差。又看过几个医生，吃了几种药，仍未见好转。前几天做了个检查，肝功能正常，但DNA测出乙肝病毒含量高达10×108，医生仍说不用治疗，在我自己的要求下才给开了一些药吃。请问我的病怎么治？
山东张先生
根据您所提供的病历，HBV-M大三阳、HBV-DNA阳性、肝功能始终正常，可以诊断为乙肝病毒携带者。这是乙肝病毒持续感染的一种状态，此时的肝脏仍有不同程度的损伤，在对乙肝病毒携带者的肝穿刺活检研究表明，将近半数或以上的携带者肝内有不同程度的炎性浸润和肝细胞变性坏死，多数肝脏轻微的病理变化是一种相对稳定的对HBV持续感染的低反应状态，只是目前采用的肝功能检测不能敏感地测出。
根据您的病情，建议服用肝达片(每次5粒、一日3次)和乙肝清热解毒冲剂(每次1包、一日2次)，治疗2个月。乙肝病毒携带除了在医生的指导下治疗外，定期检查也很重要，一般每半年做一次肝功能、HBV-M和B超检查，出现异常情况随时就诊。
张斌上海中医药大学附属曙光医院副主任医师
帕金森病患者服药后口干、便秘是何因
我母亲患有帕金森综合征，服用金刚烷胺和美多芭两种药，金刚烷胺一天2次，每次1粒；美多芭早晨半片，中午半片，晚上1片半。现服药已近2个月了，觉得口干，有时半夜起来喝水，而且大便干燥，需要人进行按摩才能解出，原来吃1粒泻药，现要服2粒，且两天解一次(原来每天解一次)，有时要超过两天。美多芭说明书上没有讲到有产生口干和大便干结、便秘的副作用。请问，我母亲的便秘是因为服药引起的吗？如何减轻？
上海陈先生
帕金森病人服药后出现口干、便秘，有两种可能性：一种是药物不良反应，比如病人服用抗帕金森药安坦(属抗胆碱的药)，经常会出现口干，甚至排尿不畅、青光眼发作，主要是因为药物抑制唾液腺分泌，我们常会叮嘱病人多喝水，以减轻口干症状。美多芭和金刚烷胺引起口干症状相对偏少，但并非绝对性。第二种可能是疾病本身的变化，帕金森病可以累及人体自主神经系统，引起肠蠕动减慢，便秘是本病极常见的症状，需要依靠口服缓泻剂帮助排便。
解决的办法：(1)多喝水；(2)坚持服缓泻剂，剂量以每1～2天1次大便为宜；(3)根据病人的病情，考虑减少药量，如减撤金刚烷胺(由医生决定)。
赵瑛第二军医大学附属长征医院神经科教授
（赵瑛教授每周二上午有专家门诊）
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