>>> 2005年第10期
癌症患者能吃“发物”吗等
作者：佚名
土豆有和胃、调中健脾、益气的作用，常食土豆和韭菜对防治胃癌有辅助疗效。但民间认为土豆、韭菜、芋艿是“发物”，对癌症有促使复发的作用。请问哪种说法对？
浙江章根儿
“癌症患者不能吃鸡、鸡蛋、海鲜、蘑菇、土豆、芋艿等‘发物’”的观点在民间盛行，但经科学研究均无根据。鸡(特别是乌骨鸡)、鲨鱼、海参、黄鱼、带鱼、贝蛤、海带、鲍鱼、对虾等均有极好的抗癌作用，有些已制成抗癌药，不吃岂不太可惜了？所谓“发物”对皮肤病、哮喘病等免疫功能亢进者(即过敏体质者)可诱使病情加重，而癌症患者的细胞免疫功能低下，癌块不断增长且不易察觉，“发物”能促进免疫功能，正可帮助治疗与稳定病情，这与过敏性疾病不能混为一谈。
陈健民复旦大学附属华山医院中医科教授
（陈健民教授每周二、四、六上午有专家门诊）
颈部肿胀是不是患了甲状腺癌呢
我的右边甲状腺已切除。近几个月总感觉左颈部上方不舒服，好像肿胀一般，医院诊断是左甲状腺结节。B超显示左甲状腺下冷结节，右颈部有淋巴结。甲状腺功能检验，T3、T4、FT3、FT4均正常，而TSH明显增高。我很担心，是不是生了甲状腺癌呢？
浙江陈爱清
首先告诉您，按照您提供的这些资料，并没有患甲状腺癌的依据。肿块质硬、增大迅速才是癌的特征，而且同侧颈部会扪及淋巴结，但是您B超检查显示所谓淋巴结在右侧。
甲状腺冷结节不一定是癌，更多的是良性腺瘤增生，或局部炎性改变。我提出一个可能性：右侧甲状腺切除后，左侧甲状腺代偿性肥大、增生甚至发生腺瘤，保持甲状腺功能正常，这是由于TSH增高而引起的。您的疾病可以诊断为亚临床甲状腺功能减退。这种甲状腺结节无需手术。合理治疗仅需限制饮食中的碘，食无碘盐，少吃海货。另外，可服用甲状腺激素来降低TSH，病程不太长的，可较快奏效(请在医生指导下进行治疗)。
吴增常上海市第十人民医院中医科教授
（吴增常教授每周三下午有专家门诊）
房室传导阻滞、心尖心肌血供下降可否恢复
我今年64岁，1998年因“室性早搏”住院，被确诊为患有高血压、左心室扩大。出院后我一直坚持服药至今，血压维持在80～120毫米汞柱之间。但最近，我的心脏明显有房性早搏现象，手、脚和头有麻木感。于是作了如下检查：
（1）动态心电图：窦性心律、频发房性早搏伴室内差异传导、偶发室性早搏。
（2）胸片：慢性支气管炎，左心室增大，主动脉迂曲。
（3）心彩超：左室增大，左室顺应性欠佳。
（4）心肌ECT（加强）：左室前侧壁近心尖心肌血供下降。
（5）B超：胆囊内胆固醇结晶，前列腺增生残余尿增多，双侧股动脉、右颈动脉斑块形成。
（6）心电图：窦性心律，完全性右束支传导阻滞，I度房室传导阻滞。
请问，完全性右束支传导阻滞、I度房室传导阻滞、频发房性早搏伴室内差异传导，以及左室顺应性欠佳、左室前侧壁近心尖心肌血供下降是否可恢复？如何用药？
上海胡先生
您的心电图提示有心脏传导阻滞，但是动态心电图仅说早搏，并没有提到传导阻滞，说明您的传导阻滞是间歇性的，不是持续性的。原因可能有：(1)随着年龄增长，传导系统退行性变(就是说老化了)；(2)冠心病造成传导系统血供不足(心肌ECT发现有心肌血供下降)；(3)高血压造成左室增大，左室顺应性下降，结果会使室壁压力增大，引起传导阻滞。如果是第一种原因，药物治疗效果可能不好，如果是后两种原因，通过积极治疗心肌缺血和治疗高血压，改善左室顺应性、逆转左室扩大，传导阻滞会有所改善。
因为您的心肌ECT发现有心肌血供下降，血管B超检查发现股动脉和颈动脉有斑块形成，都提示您可能存在冠状动脉粥样硬化，假如心肌出现缺血症状了，就叫做冠心病。冠心病有很多种类型，除了最常见的心绞痛外，还有心律失常型的冠心病，不表现为心绞痛，表现为心律失常(快速型的表现为早搏、房颤、房扑、室速等等，缓慢型的表现为心动过缓、传导阻滞等等)。
治疗方面，比较适合您的降压药是血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)类，学名均缀有“普利”。ACEI除了降压以外，还有治疗冠心病、逆转心室扩大、改善心室顺应性的作用。建议患者使用长效的ACEI，比如贝那普利(洛汀新)、西拉普利(一平苏)、培哚普利(雅施达)、福辛普利(蒙诺)、赖诺普利(捷赐瑞)、依那普利、雷米普利(瑞泰)等等。如果ACEI有副反应，可以换用科素亚。如果单纯的ACEI控制血压不理想，最好加用非二氢吡啶类钙离子拮抗剂，目前常用的有三种，氨氯地平(络活喜、安内真)、硝苯地平(建议用长效的拜新同)、非洛地平(波依定)、尼群地平、乐卡地平等。钙离子拮抗剂也有逆转心室扩大、改善心室顺应性的作用，而且往往会增快心率。
假如您确实有冠心病(需要当地医生根据患者的主诉和检查协助诊断)，需要长期服用阿司匹林、硝酸酯类药物、ACEI类药物。经过治疗，左室前侧壁近心尖心肌血供下降可望得到改善。
王大英上海中医药大学附属普陀医院心内科博士
右下腹痛、大便次数多怎么办]
去年7月，我右下腹痛，虽说不是很厉害，但人站不直，蹲下觉得好点。用了些药后好了，但过两天又痛了，仍是右下腹痛，有的医生说是阑尾炎要开刀，而有的医生说不像阑尾炎，不用开刀。经过三天打吊针、吃药(灭滴灵，先锋霉素等)，到第四天，感觉想放屁，结果排出来一团咖啡色的黏黏稠稠的东西，之后，我觉得轻松多了，腹胀也好多了，人能站直了。但有拉稀，颜色是咖啡色的、浆糊状。查大便隐血结果为“+”，肠镜检查结果是无不良病变，无息肉，但有一段肠子上布满了血丝，通红。医生说这是正常的，出院后，右下腹常感到隐痛，有时肚子会胀，最主要是大便不正常，现在会在短时间里大便数次，有时成形，有时散状，有时成形粪便上像有绒毛。请问我这是什么病？该怎样治疗？
上海郁女士
根据您来信所谈症状，显然您的病症与肠道有关。肠镜未查出明显病变，说明您的结肠基本没问题，但不能排除小肠，特别是末端回肠的问题。您除了大便有时有咖啡色、不成形、次数增多外，还在右下腹隐痛及腹胀，不知您有无低热或消瘦等症状，所以目前要下结论，依据还不足。譬如肠结核能否排除？能否排除上消化道病变？因此，我建议您到医院做一些必要的检查如胃镜、口服钡餐造影、大便找嗜酸杆菌或结核菌培养等。在未明确诊断前，可以短期应用一些抗炎药如甲硝唑、诺氟沙星等以观疗效。
徐家裕上海第二医科大学附属瑞金医院消化内科教授
（徐家裕教授每周四上午有特约专家门诊）
结核性腹膜炎如何治疗
我亲属今年39岁，1991年冬季因发热，被医生诊断为结核性腹膜炎。住院期间，用了异烟肼、利福平、链霉素等抗结核药。治疗两个月后，病情好转出院，医生嘱咐出院后要坚持服药6个月以上。但是他误以为病已好了，就没有遵医嘱，只服了3个月就停药了。从1992～2003年数次复发，尤其是后几年，复发次数较多，都通过住院治疗好了。到2004年冬季再次复发，病情比以前严重，腹痛、腹泻、人十分消瘦、腹腔内有大量腹水，黄色液体一次就抽出12升，3～5天就要抽一次。所用的抗结核药也不能控制病情。请问该用何药为好？
[2]