>>> 2008年第9期
药博士信箱
作者：佚名
关于您来信中说“肾功能不全”，我认为所附资料不全。应该查尿白蛋白、血肌酐等数值。
目前对糖尿病肾病的诊断，除了肾活检最可靠外，即是查尿白蛋白，最好同时查尿中肌酐。如＜30毫克/克肌酐，则正常；如为30~299毫克/克肌酐，则为微量白蛋白尿；如在300毫克/克肌酐以上，则为临床白蛋白尿。
近年也主张测血肌酐等，尽可能计算肾小球滤过率（GFR），以对慢性肾病分期，如GFR＜15毫升/分，则为5期，肾功能衰竭；如为15~29毫升/分，则为4期，重度GFR降低；30~59毫升/分则为3期，中度GFR降低，等等。肾功能不全指GFR明显降低。所以至少要测尿白蛋白及血肌酐才能说明是否有肾功能不全。
您年已65，糖尿病已7年，尿中微球蛋白增加，有肾病是可能的，但可能尚未到肾功能不全程度。对此，要控制血糖，您糖化血红蛋白6.5%是可以的，必要时可改用胰岛素。您血压、血脂正常（建议去复查），要保持这样的水平。此外，饮食中蛋白质的的量应减少到0.8克/千克体重，减少盐的摄入量。如有血压偏高，应该用血管紧张素转换酶抑制剂，或血管紧张素 受体拮抗剂。如明确有糖尿病肾病，即使血压不高也可应用。继续观察血糖、血压、血脂以及尿蛋白（及白蛋白）、血肌酐等，视病情变化再作处理。如您吸烟，则请戒烟。将来如明确有肾功能不全，则考虑透析疗法。
张家庆第二军医大学附属长海医院内分泌科教授
（张家庆教授每周三上午有特需门诊，其科普博客 http://blog.sina.com.cn/drzjq）
肾结石怎么治
我儿子40岁，某日突觉左腹疼痛难忍，到医院急症，经B超确诊为肾结石，左肾结石5毫米，用654-2、排石冲剂，痛渐止。服排石冲剂三月来疼痛未发，今又做了B超复查，仍见4毫米结石。医生说目前结石无妨碍，无需服药。
我儿子现在该怎么办？应注意点啥？不服药结石是否会增大？该如何预防其增大？
上海金女士
关于你儿子的病情，根据他有肾绞痛的病史及B超的报告，诊断肾结石是可以的。但是，作为一个完整的诊断，尤其是要据此决定治疗的方法，作一个排泄性尿路造影是很有必要的。一般说来，B超检查不能回答如何治疗这样一个问题。
对于每一个病人来说，不管得了什么病，首先是要得到明确的诊断。对尿石症病人也是这样。在治疗之前，必须要弄清诊断。
首先是要确定有没有结石。
其次是要弄清有多少结石。
第三要看结石在什么部位。单个结石要看在肾脏、输尿管还是在膀胱。肾脏的结石还要看是在肾脏的哪一个部位；输尿管结石则要看在哪一段输尿管。多个结石则要看清每一个结石的部位。在同侧还是在两侧。以上三点您儿子已经确定了。
第四要根据结石X线片上的密度来分析结石可能的成分。一般以病人腰椎横突的密度作比较。比腰椎椎骨密度高的一般是草酸钙结石；密度较低的一般是胱氨酸或磷酸镁铵结石；尿酸结石X线片上不能显影。
第五要看结石有没有造成合并症，如：梗阻、结石、肿瘤、肾功能损害等。
第六要弄清结石是什么原因造成的。虽然不一定每个病人都能做到这一点，但我们还是应该尽力去做到。这对于治疗来说，无疑是十分重要的。有些先天性畸形、泌尿系肿瘤、前列腺增生症等都与尿石症的发生有密切关系，应该而且也能通过检查来发现。
只有弄清了上述这些问题之后，才算得到了一个完整的诊断，然后方能决定用什么方式治疗。千万不能一见结石就不分青红皂白进行治疗。
何家扬复旦大学附属第五人民医院泌尿外科主任医师
（何家扬主任医师每周三下午有特需门诊，每周四上午有专家门诊）
血脂偏高用什么药
2008年第1期的策划“调节血脂，促进健康”让我增加了很多知识。我曾于2005年用非诺贝特一个月，甘油三酯（TG）降到正常，但丙氨酸氨基转移酶（ALT）升到123。改服中药，饮用多贴后胃又不适应。
今年服用红曲产品血脂康两个月，3月7日和5月12日两次查血：总胆固醇（TC）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）均有下降，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）有所上升，这些都很好。唯独甘油三酯（TG）有所上升，似乎红曲产品不能降TG。
此外，我空腹血糖5.93毫摩尔/升，餐后两小时10.21毫摩尔/升。
请问，我除了进一步调整生活方式，治疗上还有什么药物？
江苏魏女士
1.他汀类药物既能降胆固醇，又能降甘油三酯，但对后者的效果，比起贝特类药物来稍差。如您服用贝特类降脂药会引起肝功能损害，则可在医师指导下改服他汀类药物降血脂。
2.您的餐后血糖偏高（10.21毫摩尔/升），如果您通过运动和饮食治疗也不能够有效控制餐后血糖的话，可在医师指导下试用阿卡波糖（拜唐苹）一日3次，一次1片。
盛宏光上海市徐汇区中心医院内分泌科副主任医师
（盛宏光副主任医师每周三下午有专家门诊）
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