>>> 2008年第9期
药博士信箱
作者：佚名
我今年72岁，女，个子瘦小，患胆囊结石多年，经常发作，半年前在医院做了胆囊切除手术，没其他慢性疾病，平时不吃药。
1996年，在医院做肝功能检查时发现自己球蛋白和白/球比例不太正常，但没有进行治疗。最近又做了检查，球蛋白和白/球比例仍然不正常。
请问是什么原因导致我的肝功能蛋白检查不正常？会是什么病？
上海陆女士
您肝功能检查球蛋白增高十余年，相关检查包括半年前胆囊切除手术未提示有脂肪肝、慢性病毒性肝炎、肝硬化、脾肿大等情况，且无肝功能酶学改变，白蛋白亦在正常范围之内。为此您血液球蛋白增高由慢性肝病，特别是肝硬化引起的可能性较小。事实上，球蛋白增高可见于很多情况，例如慢性感染性疾病、自身免疫性疾病、风湿性疾病、多发性骨髓瘤等，甚至全面检查长期随诊也难以明确其原因。
患者除可以在肝病科、血液科就诊外，还可去风湿科就诊，以明确可以确诊的原因。至于治疗主要还是针对原发疾病的处理，因轻度球蛋白增高本身并无多大危害，也无肯定有效药物可以降低血液球蛋白。
至于白/球蛋白比例失常主要原因是球蛋白增高，而非同时有白蛋白减少，为此并不提示肝硬化和肝功能减退。
以上意见，仅供参考。
范建高上海交通大学附属第一人民医院消化科副主任、主任医师
（范建高主任医师每周三有专家门诊）
年轻未婚男子用什么降压药好
我父亲和我都是高血压患者，现在我的儿子（23岁）也患有高血压病，已经六七年了，偶尔有头晕、头疼的症状，血压大多在150/100毫米汞柱。2007年10月去医院就诊，心电图、血脂、血糖均正常，医生建议终身服药。第一次开的药是盐酸阿罗洛尔片（阿尔马尔）和坎地沙坦西脂片（必洛斯），服用20天效果不理想。第二次医生给换用非洛地平缓释片（波依定）和富马酸比索洛尔片（博苏）效果很好，血压基本正常，控制在120/80毫米汞柱，偶尔也降到110/70毫米汞柱。但听说降压药对男性性功能及生育有影响，对其他器官的副作用也很大，毕竟孩子小还没有结婚，我最担心的就是这一点。最近孩子第三次去医院向医生询问降压药是否影响性功能，医生说，比索洛尔有导致男性勃起功能障碍的报道，建议改用氯沙坦钾片（科素亚）和非洛地平缓释片合用。
请问我儿子该如何用药？
辽宁于先生
于先生能够早期发现孩子的高血压，说明对该病的防范意识较强，精神可嘉。
对于年轻男性的高血压诊断，首先要查明原因，是否有继发因素，比如失眠、长期服用某些影响血压的药物，造成继发性高血压的疾病如甲亢、醛固酮增多症、皮质醇增多症、肾脏疾病等，如果排除了继发的高血压，可以服用药物，同时配合锻炼、减肥等措施将血压降至140/90毫米汞柱以下。
在选用药物方面，年轻患者往往有交感神经兴奋表现，因此，可选用β-受体阻滞剂，该类药物对个别患者会造成性功能障碍，但发生率并不高，富马酸比索洛尔（博苏）这方面的不良作用比倍他乐克更低。每一种药物都有不良反应，但目前的降压药物不良反应发生率都比较低。因此，服用波依定和博苏是可取的，如果不放心，改用科素亚和波依定也可以。
建议终身服用，孩子还年轻，长期控制高血压可大大降低心脑血管疾病的发生率。血压应控制在140/90毫米汞柱以下，不必低于110/70毫米汞柱。研究发现，随着血压下降，心脑血管事件逐步降低，但低于110/70毫米汞柱以后心脑血管事件反而开始增加。
王大英上海中医药大学附属普陀医院心内科博士
甘油三酯偏高用什么药好
我今年80岁，患高血压24年，冠心病6~7年，伴有糖耐量受损和甲状腺功能减退。每到夏季闷热或冬天寒冷时，经常发生不典型的心绞痛。
2007年12月，我偶然在图书馆看到《家庭用药》杂志刊登的一篇文章，讲的是丹参的多种疗效，于是我每天口服丹参滴丸2次，一次10丸。在气温达0℃以下的冬天，睡前加服速效救心丸4丸。去年平安地渡过可怕的冬天，谢谢你们。
如今我的用药情况是：1.拜新同和洛汀新各一日1次，每次1片。2.单硝酸异山梨酯片一日2次，每次1片。3.银杏叶片一日2次，每次2片。4.丹参滴丸一日2次，每次10丸。天气转暖后改服麝香保心丸。5.优甲乐一日1次，每次75微克。请问，冬天寒冷季节，速效救心丸与麝香保心丸是否可同时服用？
另外，我甘油三酯3.26毫摩尔/升，比正常偏高，为此医生给我开了氟伐他汀降脂，我是否可以吃？此外，螺旋藻、深海鱼油、大豆卵磷脂这几种保健品对我是否有效？
浙江童女士
冬天寒冷季节，可用麝香保心丸，每次2粒，一日3次，不必与速效救心丸同时服用。如果单用效果差，则可考虑和西药同时服用。
您的血甘油三脂偏高（3.26毫摩尔/升），而胆固醇不高，应选择贝特类的降脂药，如力平之（非诺贝特），每晚服1粒（200毫克）。但此药服后可能会影响肝功能，所以您服药1个月时，应该复查肝功能和血脂，如发现肝功能有异常，应立即停服。必须指出，氟伐他汀（来适可），主要降血胆固醇，降甘油三酯效果较差。
至于服用保健品问题，我看不必。因为这些保健品都是降血脂的，虽然不良反应少，但毕竟要服半年至一年时间，您目前服用的药物已经很多了。
对于服用优甲乐的剂量，请定期复查促甲状腺素（TSH）来调整，因甲状腺功能减退也会影响血脂。
徐济民上海交通大学医学院附属第九人民医院心内科教授
视神经萎缩怎么治
我爱人生孩子时眼压过高，至今落下了视神经萎缩的毛病。如今她的一只眼睛能看到点亮光，视力才0.01，一只眼睛没有光感。
恳请专家给予指导，我们到底该怎么治？平时生活中要注意什么？
黑龙江刘先生
患者视神经萎缩的原因可能是与眼压高引起的青光眼有关，治疗的关键是，第一要努力将眼压降下来，可用的药物如噻吗心安、毛果云香碱等。第二可以用一些营养神经的药物，如维生素B1、新B1等。第三可用一些改善血液循环的药物，如三七、阿司匹林等。平时生活中不宜在暗的房间看东西太久（如电影院等）。
许迅上海交通大学附属第一人民医院眼科主任、教授
（许迅教授每周二下午有专家门诊）
我患了糖尿病性肾病吗
我今年65岁，患2型糖尿病7年，血压、血脂正常，平时心率缓慢。近两年终日口干口渴，尤以夜间为甚，曾服很多中药，收效不大。我服用的降糖药是格列喹酮片，每餐前半小时服1片（30毫克），一日3次，血糖控制在餐前7~8毫摩尔/升，餐后10~11毫摩尔/升，糖化血红蛋白6.5%。
近日做肾功能检查报告，α1微球蛋白32毫克/升（偏高）；血清报告，免疫球蛋白IgG 18.9克/升（偏高），β2微球蛋白2.32毫克/升（偏高），凝血四项检查纤维蛋白原浓度6.12克/升（偏高），医生说我肾功能不全。请问我要如何用药，才能更好控制血糖及扭转肾功能不全？
福建陈先生
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