>>> 2005年第4期
骨关节炎——难以承受之痛
作者：高家骏 张 克 赵建宁 陈峥嵘 杨 轶
最近又出现了一些副作用较小的新型非甾体类消炎药物，如选择性II型环氧化酶（COX-2）抑制剂美洛昔康（商品名：莫比可）、尼美舒利（商品名：美舒宁）等，作用强且无胃肠道反应，术前也不需停药，但部分品种存在潜在的心血管和肾的不良影响，使用时需加以注意。此外，对于疼痛症状较重的病人，曲马多、阿片类的纯镇痛剂可取得较满意的效果。
2．肾上腺皮质激素：对于关节腔积液的病例效果好，采用关节腔内注射，4周未改善可再用1次，但不宜反复多次使用，且应在严格的消毒措施下进行。过度使用会加重关节损伤，加速关节退变，消毒不严会有感染的危险，故应严格控制适应症。
3．透明质酸：可减少关节内的摩擦，缓解疼痛，改善功能。采用关节腔内注射，每周1次，每次2毫升。其疗效与非甾体类消炎药物相当，虽不及激素起效快，但疼痛缓解维持的时间比激素长。
4．氨基葡萄糖：可改善软骨的代谢，抑制炎症的发展，且停药后疗效仍会持续一定时间，这一类药物见效较慢，一般需治疗数周后才见效，但能减缓、稳定甚至逆转骨关节炎软骨降解过程。
5．超剂量抗氧化维生素以及超氧化物歧化酶（SOD）：能清除氧代谢过程中产生的副产品，从而减少对关节软骨的损害。
6．其他具有消炎止痛作用的各种霜剂、乳胶剂表面应用。
药物不能控制症状怎么办
当药物不能控制症状，并有中度以上疼痛和功能障碍者，可考虑进行手术治疗。如果有神经压迫症状时也需要手术。
关节镜手术：关节镜不仅能直接观察病灶，准确诊断，同时还能清除游离体，冲洗走关节内炎性物质和磨损颗粒，去除关节内的骨赘。关节镜下的手术是微创手术，手术精确，术后患肢功能恢复快，是20世纪骨科技术的重大进步。目前已成为骨科领域中诊断、治疗的标准手术，它的出现使过去常用的有些经典手术，走进了历史博物馆。但是，对关节存在严重破坏的患者，关节镜手术的疗效并不满意或症状很快复发。
截骨术及关节成形术：主要适用于单髁病变、年纪较轻的患者，主要作用是改善力线和矫正畸形。截骨术在上世纪的早中期曾被广泛的使用，随着关节置换术的广泛开展，现已较少应用。
关节置换术：采用关节置换术治疗中晚期骨关节炎，可以重建被损毁的关节，不仅可以解除疼痛，还可以保留充分的关节活动度，同时维持关节的稳定性，术后肢体等长。近十年来，采用人工关节置换术治疗髋、膝、骨关节炎，被誉为“治疗中的革命”。目前人工关节置换术在国内已得到突飞猛进的发展，适应症逐渐明确，手术技术日趋成熟，大宗病例的治疗结果证实其疗效肯定，已成为临床常用的标准手术之一。
关节融合术：其主要目的是修复缺损，增强稳定性。但由于关节融合术是一种牺牲关节活动度来换取稳定性的侵犯性很强的手术，故在术前要充分权衡利弊。
自体软骨移植术、软骨组织工程等现代的软骨修复手段具有巨大潜力，但要在短期内应用尚有困难。
专家简介
赵建宁 南京军区南京总医院骨科主任，主任医师，南京大学医学院和上海第二军医大学教授，担任全国中西医结合学会骨伤专业委员会委员，江苏省中西医结合学会骨伤专业委员会副主任委员，南京军区总医院博士后科研工作流动站导师，《骨与关节损伤杂志》、《中国骨伤》等杂志编委。对人工全髋、全膝关节置换治疗骨关节炎等有深入的研究。
日常预防与保健
□ 复旦大学骨关节中心教授陈峥嵘/博士 杨轶
骨关节炎主要病因是关节的软骨组织随着年龄的增长而发生老化，这与人的衰老一样属于自然规律。总的来说，它的发生发展是一个较长的病理过程。
尽量避免以下因素
与骨关节炎发生相关的一些易发因素包括：
肥胖 被认为是膝骨关节炎最重要的危险因素，尤其在女性病人比男性更为明显。调查显示，肥胖女性如果在10年内体重减轻5千克，发生骨关节炎的危险性将减少50%。
关节的损伤和过度使用 机械地重复使用某一关节是某些从业人员易于发生骨关节炎的原因，例如纺织工人易患手骨关节炎，退休职业运动员的膝骨关节炎的患病率较高，长期伏案工作也会增加颈腰椎关节炎的发生。
某些特殊疾病 例如先天性髋关节脱位、髋臼发育不良、股骨头缺血性坏死等都会使髋关节骨关节炎的发生大大提前，甚至某些年轻人也会因此患病。
膝关节交叉韧带和半月板损伤 可使关节软骨面局部的负荷和磨损增加。严重创伤特别是累及关节面的骨折，无疑会提前出现骨关节炎，医学上称之为创伤性关节炎。
关爱关节 健康前行
骨关节炎的症状个人感觉差异颇大。有些人只是暂时地感觉轻微的不适和麻烦，有些人却会感到非常不舒服。针对疾病的病因，我们可以采取积极的预防措施，来延缓软骨老化的进程并减轻相关的症状。
首先对受累的关节应加以保护，降低关节负荷，减轻体重，注意休息，避免长时间负重和不良的姿势，使用手杖、步行器等。
颈椎椎间关节炎病人应避免长期伏案工作，睡眠时枕头高度应适当。腰椎受累者发病时应睡硬板床。在日常生活中，穿较有弹性的鞋子，穿戴护膝或弹性绷带。
其次，平时对受累关节注意保暖，可以用热水袋、热毛巾等热敷，大伏天尽可能避免空调、电扇直接对关节吹风。
第三，适当锻炼对保护和改善关节活动，缓解疼痛有很大的帮助。有益的锻炼是对关节冲击小的柔和运动，包括：游泳、散步、太极拳、慢跑、骑脚踏车、仰卧直腿抬高或抗阻力训练及不负重位关节的屈伸活动。游泳应该是最好的运动方式。有害的运动是增加关节扭力或关节面负荷过大的训练，如爬山或下蹲起立等活动。
对骨关节炎患者的锻炼要一分为二，在急性炎症期，应禁止锻炼，少走多坐，甚至卧床休息。这时可行不活动关节的肌肉舒缩运动，促进关节的血液循环，加速炎症的吸收，待炎症消退后，再循序渐进地进行功能锻炼。此外，关节内有游离体形成时，也暂不宜进行关节功能锻炼。
专家简介
陈峥嵘 教授，博士生导师，复旦大学骨关节研究中心主任，上海医学会创伤专科委员会主任委员，中华医学会创伤分会委员，上海市医学会骨科学会委员，《中华临床医学研究杂志》编委，中华医学会创伤学会副主任委员，《中华创伤杂志》副总编辑，上海医学会手外科专科委员会委员，擅长关节外科、脊柱外科疾病和骨肿瘤的诊治以及组织工程的研究和应用。
治病解惑
1.年轻人也会患骨关节炎吗？
高家骏教授：答案是肯定的。据X线普查发现，15～24岁年龄组骨关节炎的发生率已超过10％！因为学习负担太重，我国中小学生颈椎病的发病率已由6年前的8.7％上升到2004年的12％！小孩得了老年病，骨关节炎已不再是老年人的专利了。
2.现在有很多保健品宣称能治疗骨关节炎，患者吃这类保健品是否能治此病？
赵建宁教授：市场上有些保健品宣称可以治愈骨关节炎，甚至可以溶解骨刺。这种说法缺乏科学依据。骨刺的结构与正常骨骼相似，成分相同。如果有能溶掉骨质的特效药，那么正常骨组织也会被溶解。虽然药物不能溶解骨刺，但只要在医生的指导下，正确选用药物，炎症是可以控制的。只要炎症控制了，疼痛就可以缓解，达到临床治愈的效果。
3.有资料称，维骨力和葡立胶囊对骨关节有较好的保护作用，可预防骨关节炎复发，是这样吗？它们安全性如何？此外，葡立胶囊有硫酸盐和盐酸盐两种剂型，哪一种效果好些？
陈峥嵘教授：临床上经常使用氨基葡萄糖治疗骨关节炎。氨基葡萄糖主要分为两种，硫酸盐基和盐酸盐基。维骨力最近更名为维固力，主要成分是硫酸氨基葡萄糖。葡立胶囊主要成分是盐酸氨基葡萄糖。
到目前为止，大多数研究采用的是硫酸氨基葡萄糖，有多个大型回顾性及循证医学研究发现硫酸氨基葡萄糖可以明显缓解骨关节炎的症状。有实验采用盐酸氨基葡萄糖，治疗效果不如硫酸氨基葡萄糖明显。要起到明显的临床治疗效果，需服用硫酸氨基葡萄糖3年以上时间。多项研究均未发现硫酸氨基葡萄糖对糖耐量的影响，临床长期随访证实糖尿病患者可以安全使用。
我们尚未获得有关葡立胶囊大宗病例长期使用的研究报道，它的疗效如何还有待进一步的临床治疗结果证实。
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