>>> 2005年第4期
骨关节炎——难以承受之痛
作者：高家骏 张 克 赵建宁 陈峥嵘 杨 轶
危害人类健康的又一大敌
□ 天津医科大学教授高家骏
你是否经常感到脖子疼，头转动一下会有所缓解？早晨起床后，你是否感到关节疼痛，手脚活动不便？上楼下台阶膝关节会发出喀喇声？如果有这些症状，那么，你要认真考虑一下自己是否患了骨关节炎。
中老年最常见
骨关节炎是最常见的影响骨骼肌肉系统的疾病，为临床上最常见的关节疾病，也是关节疼痛最常见的原因。骨关节炎可发生于任何年龄人群，但以中老年人多见，60岁左右发病率为50％，70岁以后几乎为100％。据世界卫生组织统计，目前全世界共有1.9亿多骨关节炎患者，在女性疾患中占第4位，男性为第8位，我国估计有6000万骨关节炎患者。骨关节炎很可能成为本世纪严重危害老年人健康和影响劳动能力的头号杀手。
受累关节 男女有别
骨关节炎可侵犯任何滑膜关节，让你全身都不得安宁。受累关节随年龄和性别而不同，男性常为髋关节、脊柱受累，女性多为手部和膝关节。
手骨关节可导致指间关节屈曲及扁斜畸形，当你走路、下蹲及上下楼时，膝关节炎会让你倍感艰难，甚至导致膝外翻或内翻畸形。颈椎受累，可能导致四肢瘫痪，腰椎受累，会导致腰痛和坐骨神经痛，甚至出现间歇性跛行。此外，你还可能出现髋部持续性疼痛，这是髋关节炎在肆虐。
这些症状 你有吗
骨关节炎患者典型临床症状有哪些呢？
关节疼痛是首要症状。开始时多为轻至中度的间歇性钝痛，疼痛多在活动时发生，休息后可以缓解。如膝骨关节炎患者的疼痛多在负重或上下楼时出现，而手骨关节炎患者随手的活动过多而疼痛。疼痛缓慢发展，严重时可呈持续性，甚至出现撕裂样或针刺样疼痛，休息后也不能缓解，且常在夜间睡觉中痛醒。
另一种常见症状为缓慢发生的关节活动受限。早期常较轻微，仅在晨起或久坐后感觉关节活动不灵便，稍微活动后就可以缓解，这一现象称作“晨僵”。随着病情发展，症状逐渐加重，受累关节活动范围逐渐减小直至固定于某一姿势。如果是上肢的关节炎，患者可能会感到穿衣、扣钮扣、梳头、拿碗筷、执笔等动作难以完成。而下肢的关节炎则会使患者从座椅上起身、站立及行走均感到困难。
除疼痛和活动受限外，骨关节炎患者还常常伴有关节的肿胀、活动时有响声或磨擦音、畸形等表现。细心的患者会感到握拳不紧、蹲下困难、戒指脱不下、手表戴不上、手伸不进旧手套、脚穿不进旧鞋等，这些都提示有明显的关节肿胀。
专家简介
高家骏 天津医科大学教授，曾任天津医科大学总医院风湿病科主任。对关节炎的中西医结合治疗造诣颇深。独创了非牵引治疗颈椎病和腰椎间盘突出症的新方法，在世界上首先发现并命名了"类风湿性颈椎综合症"。发表论文多篇，并获中国中医研究院颁发的"医圣杯”奖，8次受到省、市和自治区的表彰或奖励。
细辨骨关节疼痛
□ 北京大学第三医院骨科主任医师 张 克
骨关节炎的基本病理改变为关节软骨组织的退变崩解，最终导致关节功能丧失，严重影响患者的生活质量。
别让误诊致误治
临床诊断中，有骨关节疼痛症状的常见关节疾病还有类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、椎间盘突出症、骨肿瘤、股骨头坏死等，我们可以从以下几方面来鉴别。
1. 发病年龄
强直性脊柱炎好发于年轻男性，椎间盘突出多发于青壮年，髋骨关节炎多见于50岁以上的肥胖者，股骨头坏死可见于任何年龄。
2. 晨僵有无及持续时间
骨关节炎与类风湿性关节炎均有晨僵。不同之处在于，前者一般持续数分钟，极少超过30分钟，后者一般持续1小时以上，甚至大半天。
3. 疼痛性质
大多数骨关节炎患者尽管长有骨刺，但并非持续性疼痛，在一段时间内可以毫无症状，形同常人，但恶性骨肿瘤常呈持续性疼痛，另外，骨肿瘤还可发现包块，有些恶性骨肿瘤，会造成溶骨性破坏使骨变得脆弱，在很小的外力作用或无外力情况下引起骨折。
椎间盘突出疼痛往往表现为下肢的放射性疼痛，老百姓形象地描述为电样痛，疼痛的同时常常伴有腰疼及下肢固定部位的麻木感或针刺样感觉，关节的肿胀则不明显。
骨关节炎刚开始活动时，发生关节疼痛和僵硬感，短时间后，关节疼痛和僵硬感减轻，我们称之为休息痛，这是骨关节炎疼痛的特点，也是与其他关节疼痛鉴别的要点之一。
4. 疼痛关节部位
类风湿性关节炎常为多个关节同时受累，或者不同关节先后受累，多呈对称性。而骨关节炎关节侵犯一般为不对称性，且仅限于1个或几个关节。
5. 肿胀与疼痛相关程度
膝关节非特异性滑膜炎表现为反复出现的关节腔积液，膝关节肿胀程度与关节疼痛及活动受限不一致，关节肿胀很严重，但关节痉挛却很轻，常为闷胀感。
早期诊断是关键
如果您出现了不明原因的关节疼痛，我建议您最好还是咨询专业医生，进行全面的检查，不要自己下结论。争取做到早期发现、早期诊断，采取综合性治疗措施。最简单而又直接的检查方法是X线检查，X线检查不仅可以明确病变的性质与程度，同时可以排除其他原因的关节疾病。其他如CT（计算机断层扫描术）、MRI（核磁共振）等检查可提高诊断的准确度，对某些特殊病例有参考价值，但因价格昂贵等因素，临床应用受到限制。
专家简介
张克 先后在英国DONCASTER皇家医院及阿伯丁大学医学院任骨科高级住院医师，1992底年回国工作，现为主任医师，并任骨科副主任。参与编写、编译《关节外科学》、《关节镜》等3部书籍。专业特长包括各种类型的关节炎、关节创伤的研究与诊治，侧重于老年病。关节重建及关节镜手术技术达到国内领先水平。1996年在国内率先开展关节镜下前十字韧带重建术。
内外结合治顽症
□ 南京军区南京总医院骨科中心教授、骨科主任赵建宁
骨关节炎的治疗原则是：综合治疗，减轻症状，维持或提高关节功能，防止肢体残疾，并避免药物的毒性作用。应根据症状的严重程度和关节功能的情况，以及患者具体病情采用恰当的治疗方案。患者首先要提高对疾病的认识，树立信心、消除疑虑、勇敢地与疾病作斗争，从而使病情长期稳定在缓解期。
外用理疗 内服药物
如果疼痛程度为轻度，没有其他并发症，宜采取非手术治疗方法，具体措施主要有以下两方面。
◆ 理疗
温热疗法：可采用蒸汽浴、温泉浴、热疗器、理疗灯、蜡疗等多种方法。此外，脉冲式电磁场、激光照射等现代理疗手段也可以采用，有一定的疗效。值得注意的是，在热疗前应让患者洗净皮肤，并避免躺在热源上，以免灼伤；对已做过关节置换术和配有金属元件的关节禁用导电透热和超声疗法，以免引起深部灼伤。
传统医学的针灸推拿、中药熏洗等方法，对骨关节炎也有一定的治疗作用。
◆ 药物治疗
成人软骨一旦损伤，不能进行自我修复，故药物主要是减轻疼痛，改善代谢，延缓退变。药物的使用应在医生的指导下进行。
1.消炎镇痛药物：此类药物对骨关节炎的基本病变不产生影响，但能较快地止痛和改善症状，可经常服用，也可只在痛时或进行某种活动时服用。
其中，对乙酰氨基酚副作用较小，价格相对较便宜，适用于轻度的疼痛。如无效果可使用消炎痛、布洛芬、双氯芬酸、萘普生等传统的非甾体类消炎药物。因这类药的副作用较大，如胃肠反应、肾毒性，血象改变，增加出血危险性等，故应尽量在饭后服用，并同时使用胃肠保护剂。
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