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“多重障碍·多重干预”综合康复体系的构建
作者：黄昭鸣 杜晓新 孙喜斌 卢红云 周红省
“缺陷补偿”是特殊教育的重要原则之一。缺陷补偿有二层含义：一是指机体未被损害的部 分去代替、弥补已损害的部分，产生新的机能组合和新的条件联系；二是指利用新的科学技 术、工具与手段使机体被损害的机能得到部分或全面恢复。促进与实现缺陷补偿的主要手段 就是康复训练［10］。缺陷补偿的过程涉及三方面的因素，即：生物因素、社会因素 与心理因 素。生物因素是指人具有适应外界变化的本能，是补偿成为可能的物质基础；社会因素是指 外界条件对补偿过程产生影响的各种因素；心理因素是指残疾者本人对待自身的态度。特殊 学校、康复中心既是联系特殊儿童家庭与社会的一个重要纽带，也是对特殊儿童进行缺陷补 偿的重要场所。因此，特殊学校、康复中心应该把握住儿童发展的关键期，充分注重儿童的 生物、社会和心理三方面的缺陷补偿，为其后续发展提供必要的保障。
“多重障碍•多重干预”综合康复体系的构建/黄昭鸣 杜晓新 孙喜斌 卢红 云 周红省“潜能开发”是教育的重要目标之一。潜能开发的理论基础是加德纳的多元智能理论［ 11］。 多元智能的逻辑是：儿童存在多种智能，就智能的结构而言，智能是多元的，在多元智能视 角下，儿童的智能无高低之分，只有智能倾向的不同和结构的差异。加德纳的多元智能理论 引发人们的思考，即我们不能只关注儿童的弱势，即儿童不能做什么，更重要的是去关注儿 童的强势，即儿童能做什么，取长补短，促进其优势能力的最大化发展。
我们认为：缺陷补偿并不是只看到儿童的缺点，潜能开发也不是只看到儿童的优点，缺陷补 偿与潜能开发是相辅相成，相互促进的关系，缺陷补偿也可促进残疾儿童更好的潜能开发， 而潜能开发可进一步体现缺陷补偿的成果。在对特殊儿童进行多重干预的时候，要把二者统 一起来。
2.3 “重点训练”与“多重干预”相结合
“重点训练”是指对特殊儿童的康复训练要有重点，特殊儿童的主要问题即是其训练的重点 。“重点训练”符合矛盾分析的观点。矛盾的观点认为：在事物发展的过程中，会存在许多 矛盾，对事物发展的方向起决定作用的矛盾是主要矛盾，不起决定作用的矛盾是次要矛盾。 在解决矛盾的过程中，要先解决主要矛盾。主要矛盾解决了，次要矛盾才容易解决。“重点 训练”就是要先解决特殊儿童康复中的主要矛盾，解决他们最突出的问题。例如一个脑瘫孩 子可能同时存在语言、运动、认知等方面的障碍，如果运动障碍是主要障碍，那么就应该首 先对其运动障碍进行康复。
“多重干预”从内容上讲，是指对特殊儿童的多重障碍进行综合训练；从手段上讲，是指可 综合采用医学康复和教育康复的方法对他们进行训练。“多重干预”符合系统论的观点。系 统论把事物的发展与变化看成一个系统和整体，它主张从系统的要素与要素、结构与层次、 系统与环境之间的相互关系中综合地考察对象，进而达到系统整体目标的最优化。也就是说 ，残疾儿童的需要是一个大的系统，不同的需要可以看成系统的要素，这些要素之间是互相 影响的，某些要素解决不好，也会影响其它要素的解决。因此，对特殊儿童的训练要坚持“ 多重干预”的原则，力求形成康复合力，促进儿童的最佳发展。
3 “多重障碍•多重干预”综合康复体系的基本框架与特点3.1 综合康复体系的基本框架
特殊学校、康复中心应该加强综合康复［12］。特殊学校、康复中心综合康复体系应 从特殊儿 童康复、教育、心理三大领域入手。经过大量的实践研究，我们认为，该康复体系的基本框 架可由七个训练室构成，即：（1）听觉功能评估与训练室、（2）言语功能评估与训练室、 （3）语言能力评估与训练室、（4）认知能力评估与训练室、（5）学科学习能力评估与训 练室、（6）心理与行为评估与训练室、（7）运动能力评估与训练室。具体如图1所示：
3.2 综合康复体系的基本特点
3.2.1 与相关课程配套
目前，教育部已制订了各类特殊教育学校的课程标准。康复训练中心可为更好地实施相应的 课程计划提供必要的保障。例如：在培智学校的生活语文与生活数学的教学中，可利用语言 能力评估与训练室、认知能力评估与训练室、学科学习能力评估与训练室来配合教学。
3.2.2 与康复训练课程配套
目前，许多特殊学校、康复中心已开设康复训练课程或补偿性课程。例如：感觉运 动训练、 言语沟通训练、行为训练等。但缺乏相应的训练教室、设备和专业人才，严重地影响了教学 质量。因此，尽快建立康复训练中心，是各类康复训练课程有效实施的必要保障。
3.2.3 与个别化康复计划实施配套
特殊学校、康复中心儿童个体差异较大，因此，必须采取集体教学与个别化康复相结合的教 学形式。综合康复训练中心中的各类康复训练室，既为集体教学的实施提供了条件，更为个 别化康复计划的实施提供了必要的保障。
4 “多重障碍•多重干预”综合康复体系的基本功能综合康复体系由七个功能模块所组成，即:听觉功能、言语功能、语言能力、认知能力、学 科学习能力、心理与行为、运动能力。这个体系中的七块涉及特殊儿童的康复、心理与教育 三大领域。其中听觉功能、言语功能、运动能力更多涉及到特殊儿童的康复问题，语言能力 、认知能力、学科学习能力更多涉及到特殊儿童的教育问题，心理与行动则更多涉及到特殊 儿童的心理问题。康复、心理、教育正是现代特殊教育发展的三个组成部分，康复可以更好 地促进特殊儿童的心理与教育，心理与教育可以反过来体现康复的效果。这三部分相互联系 ，相互制约，构成了一个有序、完整的特殊儿童康复与教育系统。
4.1 听觉功能评估与训练
听觉功能评估与训练的主要对象为听知觉障碍儿童。听知觉能力是指个体将耳朵所接受到的 刺激音分析成有意义意象的过程。这种能力是儿童上课能否有效听讲的基础。听知觉障碍患 者主要指由智力发育迟缓、脑性瘫痪、自闭症、语言发育迟缓、听力障碍等原因所导致的听 知觉发育迟缓和听知觉障碍儿童。
刘巧云、卢海丹、张芳、孙喜斌、黄昭鸣等提出了汉语言环境下听觉功能干预的四 个阶段理论及其操作模式［13,14,15］，即听觉功能评估和训练以听觉能力发展的四 个阶段为 主体框架来实施（听觉察知，听觉分辨，听觉识别，听觉理解）。其中，听觉察知 能力评估 和训练主要是考察和提高儿童判断声音有和没有的能力，听觉分辨能力评估与训练主要是考 察和提高儿童判断声音相同和不同的能力，听觉识别能力评估与训练主要是考察和提高儿童 把握声音主要特性的能力，听觉理解能力评估和训练主要是考察和提高儿童将音和义结合的 能力。从听觉察知到听觉理解的难度是逐渐加深的。具体如图2所示。
听觉察知、听觉分辨、听觉识别、听觉理解四个阶段各有三个级别，分别为初级、中级和高 级。训练的主体顺序如表1所示，依次是①听觉察知初级、②听觉察知中级、③听觉分辨初 级、④听觉分辨中级、⑤听觉识别初级、⑥听觉识别中级、⑦听觉理解初级、⑧听觉理解中 级。四个阶段中的高级阶段要求较高，即⑨、⑩、B11、B12，一般在初级和中级部 分可逐步渗 透，但强化训练一般在初级和中级阶段之后才开始进行，且可与语言和认知的训练联合进行 。听觉康复的专业工作者应在听觉评估的基础上，充分利用患者的残余听力或重建听力，综 合使用各种方法和手段，改善儿童的听觉功能。