首页 -> 2008年第9期
儿童创伤后应激障碍研究现状
作者：扶长青 张大均
4.2.3 暴露治疗
暴露治疗是让儿童面对令人害怕的情境，然后通过放松方法，使儿童逐渐适应这种情境。情境可以是想象的，也可以是真实的。目前常用的暴露治疗方法是延时暴露。主要包括5个步骤：①资料收集；②呼吸训练；③心理教育；④视觉暴露；⑤想象暴露。一些研究表明，视觉暴露治疗PTSD的效果可靠。如Lamaro等采用暴露疗法帮助战后索马里PTSD儿童重构创伤经历，经过9个月随访治疗，创伤后症状明显减少。
4.2.4 焦虑管理训练
焦虑管理训练通过为儿童提供应对焦虑的技巧来改善儿童的应对能力，最常用的是应激预防训练，它把一些教育性和技能性的方法结合起来。其步骤为：①放松训练，通过全身的肌肉放松，教导儿童控制其害怕和焦虑，或做完全不用动脑筋的家务事或活动；②呼吸训练，练习缓慢的腹式呼吸，当有不愉快或害怕的感觉时，这样能够放松和避免过度换气；③正向思考和自我对话：当预期到或已面临压力源时，用正向思考(如我以前做得到，我现在也可以)取代负向思考(如我快失去控制)；④建立自信：协助儿童重新自我评价，并教导儿童如何表达出自己的期望、意见、适当的情绪、避免和其它人疏远；⑤思想中断：利用内心大喊停止的分心技巧来克服不愉快的思想。当个体有侵入的想法时，要求个体用红色的大字写出停或停止的符号。若无效果，建议用橡皮筋绕在手腕上，弹射自己，打断想法。
4.2.5 心理素质训练
积极心理学关注个体内心的积极力量，如爱的力量、积极应对社会的力量、勇气、积极的人际关系等。这些积极的力量促使儿童能够最大限度地发挥自己的潜能，主动应对地震带来的心理创伤。心理素质训练以积极心理学为理论支撑。心理素质是以生理条件为基础的，将外在获得的东西内化成稳定的、基本的、衍生的，并与人的适应行为和创造行为密切联系的心理品质，包含认知因素、个性因素和适应性因素。通过系统的、科学的心理素质训练可以使儿童发展健全的心理素质，调动自己内心的积极力量，从而增强对灾后生活的适应能力，并能主动积极地调整心态，增强自我调节能力，从而减少心理创伤。
4.3 生命教育
生命教育鼓励儿童寻求有限生命的可贵，勇敢面对生命中的艰难困苦，赋予生命的意义。第一，要让儿童学习了解死亡，分享讨论其感受，杜绝不切实际的担忧和幻想，只有正视死亡，才能珍惜生命，更积极地生活下去。第二，让儿童理解危机并发现生活的意义，产生新的合理思维和信念，积极乐观地对待今后的学习和生活。
4.4 积极的社会支持
对儿童来说，从家庭亲友的关心与支持、社区和学校的干预方案、心理学工作者的早期介入、社会各界的热心援助到政府全面推动灾后重建措施等，这些都能成为有力的社会支持。欧洲国家如德国、芬兰、意大利、挪威等建立了以社区为基础，联合家庭、学校、社区服务人员、儿科精神病医师、心理学者的儿童PTSD干预的合作模型。特别需要指出的是，学校是促使创伤儿童康复、将症状减少到最低程度且适应儿童发育水平的合适环境，学校的干预方案应该包括：创伤事件和应激反应的课堂干预，倾诉和讨论的机会，小组活动，投射技术，正规和非正规地评估心理反应，纠正错误的感知和恐惧、促进康复等。
5 结语
汶川大地震灾后重建，不仅要重建基础设施，也应该做好心灵重建工作。发达国家大多建立了比较完善的心理援助系统。如9·11恐怖袭击之后，美国各方面的临床心理学者即刻投入了对逃生者、遇难者亲人及广大市民特别是儿童心理创伤的康复工作。由于客观因素所限，中国心理援助只是在近几年刚刚有所尝试。2002年5·7空难发生后，北京大学精神卫生研究所对死者家属和相关人员进行心理干预。2003年非典期间，全社会大规模的恐慌引起了社会对心理干预的高度重视，极大地促进了心理援助系统的发展。以此为契机，北京师范大学心理学院正式成立了心理危机干预中心，作为一个常设机构开展灾难应对与危机干预的研究和服务工作，这是我国对灾难心理援助走向专业化的开端。而现阶段，一方面有关儿童PTSD的研究主要是现象学方面的内容，许多领域如多重创伤的累加作用、病因学及其与各症状群的关系、各种治疗方法的比较等，尚待进一步研究，使患儿感兴趣的新的评估和治疗手段也需进一步探索，社会的灾后干预仍远远不能满足儿童的心理卫生需要；另一方面目前中国在发生重大灾难后的干预模式大多是借鉴国外的现有模式，少有根据国内实际情况，结合儿童的社会经历和文化背景而制定的具有可操作性的干预模式，应用过程中难免会出现“水土不服”；同时，在现有的灾难发生后对儿童进行的调查研究中，多为事后进行的回顾性研究，缺少对儿童长期的持续性跟踪调查。
(责任编校：张 冲)